parasito

DEFINITION

La gale sarcoptique est une infestation de la peau du chien par un acarien parasite, Sarcoptes scabiei variété canis. Elle est responsable de l'apparition d'un prurit (c'est à dire de démangeaisons) très important. Elle est non saisonnière, contagieuse à d'autres chiens et accessoirement à l'homme.

LE PARASITE

Il s'agit d'acariens microscopiques qui se localisent dans la peau. Les adultes mesurent entre 0,2 et 0,4 micromètres, sont de forme ovale et possèdent quatre paires de pattes courtes. Ils sont aisément reconnaissables au microscope (photo 1). Leur cycle de vie dans la peau du chien dure entre trois et quatre semaines. Après un contact sur la surface de la peau, les mâes et les femelles s'accouplent. La femelle fécondée creuse dans l'épiderme une caverne dans laquelle elle pond de nombreux oeufs. En 3 à 10 jours les oeufs éclosent pour donner naissance à des larves vermiformes. Celles-ci remontent à la surface de la peau. Soit elles y forment un cocon, soit elles errent à la recherche de nourriture. Elles muent en nymphe puis en adulte, et sont alors aptes à un nouveau cycle de reproduction.
Le grattage et le léchage engendrés par le parasite provoquent l'ouverture de la caverne. La femelle est alors exposée aux traumatismes et à la dessication, et meurt. Cependant, les oeufs et les feces (excréments) restés à l'intérieur de la peau continuent de provoquer des démangeaisons et donc l'apparition d'excoriations rapidement recouvertes de croûtes.
Le parasite déclenche la maladie de deux façons : d'abord par une action mécanique (la femelle creuse sa galerie dans l'épiderme ce qui irrite la peau) et ensuite en suscitant une réaction "allergique". En effet la salive, les produits de sécrétion et d'excrétion, les liquides de mue et les protéines du chien dénaturées par la digestion du Sarcoptes sont des substances, qui induisent chez l'hôte infesté une réaction anormale dite d'"hyper-sensibilité". Ces substances provoquent en fait des réactions anormales de l'organisme, à l'origine de la libération de certains médiateurs, directement responsables de l'aggravation des signes cliniques.

TRANSMISSION
La gale sarcoptique est hautement contagieuse et la transmission se fait en général par simple contact d'animal infesté à animal sain. La transmission peut également avoir lieu via le matériel utilisé sur les animaux. Ainsi, les brosses et le matériel de pansage peuvent être source d'infestation. De plus Sarcoptes scabiei var. canis peut survivre 24 à 36 heures dans le milieu extérieur à la température de 20°C et jusqu'à 19 jours si la température est basse (10°C) et le degré d'hygrométrie élevé (97 %). Le transport dans des cages contaminées ou l'utilisation de boxes ou de chenils non désinfectés ni traités avec des acaricides peut donc aussi être responsable de contagion.
Le parasite est attiré vers l'hôte par de nombreux stimuli dont la température corporelle. Les Sarcoptes sont considérés comme relativement spécifiques du chien, mais ils peuvent aussi contaminer l'homme, et, tout à fait exceptionnellement, être transmis au chat.
Les propriétaires de chiens galeux sont donc parfois infestés par le parasite. Ils présentent alors une éruption papulocroûteuse ("boutons de gale") très prurigineuse, surtout la nuit (les parasites seraient plus actifs à la chaleur).

TRAITEMENT

Le traitement doit être effectué chez l'animal malade et chez tous les chiens de la maison devant la grande contagiosité de la dermatose. Il doit inclure le traitement de l'environnement où vit l'animal, puisque les parasites survivent dans le milieu extérieur.
On peut utiliser un traitement par voie générale en injections, à base d'un antiparasitaire systémique acaricide. Tous les chiens sauf les Colley, les Shetland, les Bobtail et leurs croisés peuvent être traités par cette méthode. Un traitement symptomatique peut être associé, notamment des shampooings et des réhydratants antiséborrhéiques et calmants. Ceux-ci améliorent l'état du pelage et restaurent un bon équilibre cutané.
Dans le cas où ce traitement n'est pas applicable ou non souhaité, il faut couper les poils, faire un shampooing antiséborrhéique pour éliminer les squames et les croûtes puis appliquer un acaricide topique. Cette application doit être très soigneuse et rigoureuse : il faut traiter chaque partie du corps, "du bout du nez au bout de la queue". Il faut frotter énergiquement avec une brosse pour faciliter la pénétration de l'acaricide et bien insister sur les zones périorbitaires et les pavillons auriculaires, où les parasites sont nombreux. Ce traitement doit être répété plusieurs fois (en moyenne 10 fois à trois jours d'intervalle) et en tout état de cause devra être prolongé après la guérison clinique.
Il est à noter qu'une exacerbation du prurit peut exister dans les premiers jours suivant l'instauration du traitement quel qu'il soit ("prurit postscabieux"). Cette augmentation des démangeaisons est due à la mort des parasites qui libèrent dans la peau de nombreuses substances allergisantes.
Les locaux doivent être lavés puis traités par des pulvérisations de solutions acaricides et insecticides.
Le traitement des humains contaminés n'est pas nécessaire, car les parasites du chien ne peuvent pas survivre dans la peau de l'homme. Ainsi, après traitement de l'animal, les lésions humaines disparaissent et ne réapparaissent pas.

LA PREVENTION

La gale sarcoptique se rencontre souvent chez de jeunes animaux, et sa grande contagiosité en fait une maladie des groupes et des élevages. Il faut donc y penser en présence d'une dermatose qui semble contagieuse chez un chiot ou un jeune chien. De la même façon, après un séjour en chenil, un chien peut avoir été contaminé, et il faudra donc être vigilant à l'apparition éventuelle de démangeaisons. Ces symptomes justifient la consultation d'un vétérinaire.

Symptômes

Les animaux atteints de gale présentent des démangeaisons intenses, sont agités, mordent et se frottent aux parties infestées jusqu’à s’en arracher la peau. Les jeunes animaux maigrissent fortement ce qui ralenti la croissance et peut mener à la mort dans des cas sévères.

Les bovins belges blancs bleus souffrent le plus de la gale parce que certains animaux présentent une réaction inflammatoire très sévère sur les parties atteintes de la peau. On doit considérer ces réactions inflammatoires comme une allergie ou une réaction d’hypersensibilité. On peut conclure que les bovins avec des lésions de gale sont infestés de mites, mais aussi que leurs compagnons qui ne présentent pas de lésions sont souvent porteurs de beaucoup plus de mites et sont beaucoup plus contagieux. Pour cela il est avisé de toujours prendre des mesures chez tous les animaux de l’élevage.[/SIZE]

La gale Psoroptes fait souvent maigrir les bovins. Des recherches indiquent que chaque bovin infesté qui n’est pas traité gagne en moyenne 300gr de moins en poids pour chaque 10% de la surface du corps qui sont atteints. Dans des cas négligeables la gale de Psoroptes peut épuiser et même tuer le bovin.

La gale Chorioptes: patte, arrière-train et base de la queue.

La gale Sarcoptes: les parties non poilues de l’animal: le pis, le cou et la tête.

Diagnostic

En cas d’analyse parasitologique, on prélève un grattement à l’endroit de la lésion de gale. Dans un laboratoire on peut assez facilement discerner les trois espèces les unes des autres par une analyse microscopique. Psoroptes et Chorioptes se produisent fréquemment et souvent ensemble. Le diagnostic pour établir de quel acarien il s’agit est toujours très important.

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1. Diagnostic clinique
L'incubation est de 3 semaines en moyenne lors d'une première contamination et plus courte en cas de re contamination.

1.1. Gale commune
1.1.1. Gale commune (nourisson exclu) :• Prurit, quasi-constant, à recrudescence nocturne
• Lésions spécifiques qui ne sont pas constamment retrouvées : sillons, vésicules perlées, papulo-nodules
• Lésions non spécifiques plus fréquemment constatées : lésions eczématiformes et de grattage, impétigo
• Topographie évocatrice : espaces interdigitaux dorsaux des mains, aréole mammaire, organes génitaux externes (papulo-nodules), partie basse des fesses, coudes, zones axillaires antérieures. Le dos et le visage sont respectés
1.1.2. Gale commune du nourisson :• L'éruption est le plus souvent vésiculo-pustuleuse, parfois papuleuse, prurigineuse prédominant aux extrémités mais pouvant être plus diffuse. Le visage est habituellement épargné, une atteinte du cuir chevelu est possible,
• Les sillons sont inconstants mais des nodules inflammatoires et prurigineux, (nodules scabieux), prédominants aux aisselles, au bas du dos et aux organes génitaux ne sont pas exceptionnels. Ils peuvent être la seule manifestation clinique et persister plusieurs semaines.
• Le prurit isolé n'est pas un mode révélateur de l'affection.
• Une surinfection cutanée (impétiginisation) est fréquente, peut majorer l'éruption pustuleuse et entraîner adénopathies et fièvre.
1.2. Gales profuses
Souvent d'aspect trompeur, les gales profuses sont très contagieuses :
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1.2.1. Gale disséminée inflammatoire[/u]
L'atteinte du dos y est fréquente. Elle est préférentiellement observée chez les personnes âgées, en collectivité.

1.2.2 Gale hyperkératosique
Elle peut être généralisée ou localisée. Les squames friables sont prédominantes, le prurit est parfois absent. L'immunodépression locale et ou générale constitue un facteur favorisant (corticothérapie, infection par le VIH...).
Le retard diagnostique est source d'épidémie.

2. Conduite à tenir
Il n'y a pas de guérison spontanée de la maladie. Le traitement est justifié lorsque le diagnostic de gale est établi sur les éléments suivants :

• présence des lésions cliniques évocatrices et/ou mise en évidence du parasite ou de ses œufs ou de ses déjections (syballes)
• En l'absence de prurit, il faut exiger un examen parasitologique positif
• Dans tous les cas la notion de contage et de prurit dans l'entourage est un élément très évocateur du diagnostic
• Le traitement d'épreuve à visée diagnostique doit être évité : en effet, un prurit d'autre étiologie peut céder sous ce traitement, inversement le prurit de la gale peut être long à disparaître.
2.1. Qui traiter ?

2.1.1 Gale commune
Le médecin doit définir les personnes à traiter dans l'entourage familial et extra familial qui doivent être traités simultanément avec le sujet parasité : en règle générale, toute personne ayant eu un contact intime avec le malade (cf. § mode de transmission)

2.1.2 Gales profuses
Le sujet parasité doit être hospitalisé et traité en chambre individuelle.
• En raison de la très forte contagiosité, la définition des sujets contacts à traiter doit être large.
• S'il s'agit d'une gale en collectivité, une stratégie de prise en charge de type épidémie doit être mise en place par le médecin traitant, le responsable de l'établissement et les autorités sanitaires. Les familles doivent être prévenues. En fonction du nombre et de la dissémination des cas dans la collectivité, doivent être traités au minimum toutes les personnes en contact avec le malade et au maximum toutes les personnes vivant, travaillant ou visitant l'institution et le cas échéant leur propre entourage.
2.2. Comment traiter ?

2.2.1 Les traitements
Il y a deux types de traitements :
• Le traitement per os. : à ce jour, seule l'ivermectine est disponible, en prise unique 200 µg / kg. La sécurité de l'emploi n'a pas été établie chez l'enfant de moins de 15 kg
• Les traitements locaux :
o Le benzoate de benzyle.
o Les pyréthrinoïdes de synthèse : seule l'esdépalléthrine est disponible en France dans cette indication. Elle est contre-indiquée en cas d'asthme et de bronchite asthmatiforme, ainsi que sur le visage, en raison de sa galénique en spray.
o Le lindane, contre-indiqué chez le nourrisson (la commission d'Autorisation de mise sur le marché a proposé d'inscrire le lindane dans la liste 1 des "substances vénéneuses" : nécessité d'ordonnance le plus souvent sans possibilité de renouvellement).
Les traitements locaux peuvent être irritants, d'autant plus qu'ils sont répétés.
Les différents types de produits figurent dans le tableau présenté en annexe.
En cas d'impétiginisation, un traitement antibiotique est donné per os.

2.2.2 Les traitements
Toutes les régions du corps doivent être traitées, y compris le cuir chevelu et le visage s'il y a un doute sur leur atteinte.
• Gale Commune :
o Le traitement est fait à domicile.
o Dans l'état actuel des connaissances, il n'y a pas de niveau de preuve suffisant pour préférer un traitement par voie locale ou per os. Cependant la facilité d'utilisation plaide en faveur du traitement per os et ce d'autant plus que le nombre de personnes à traiter est important.
o Quelque soit le traitement choisi, les vêtements, les draps, les serviettes, doivent être lavés, si possible en machine; il n'y a pas lieu de désinfecter plus largement l'environnement.
• Gales profuses :
o Le malade doit être isolé (le plus souvent lors d'une hospitalisation).
o Le traitement per os est recommandé. En l'absence de schéma thérapeutique validé, l'association à un traitement local et leur répétition (cf. 4.3) peuvent être envisagées.
o La décontamination des lieux de vie par un acaricide est à décider avec les autorités sanitaires.
2.3. Qui retraiter ?

• Tous les sujets qui ont des signes cliniques spécifiques de gale et/ou un examen parasitologique positif persistant 8 à 15 jours après le traitement ; les causes peuvent être la survenue d'une résistance, d'une ré- infestation ou un traitement insuffisant (incompréhension ou mauvaise observance).
• Dans les gales profuses, une deuxième dose du traitement per os et/ou l'association à un traitement topique peut être nécessaire pour obtenir la guérison.
Le CSHPF indique que
• La persistance d'un prurit dans les 8 à 15 jours après le traitement, ne traduit pas forcément un échec. Il peut être dû à :
o une irritation cutanée par le traitement.
o un eczéma de contact.
o une acarophobie.
o Les autres causes de prurit masquées par la gale.
• Des nodules post scabieux peuvent persister plusieurs semaines après un traitement, en particulier chez le nourrisson. En l'absence d'autre signe de gale, le re-traitement n'est pas justifié.
• Chez le nourrisson, on peut observer des pustules palmo-plantaires post-scabieuses ne justifiant pas d'un traitement spécifique.